Симптомы и лечение плеврита

Легочное заболевание под названием плеврит считается одним из наиболее распространенных. Эта патология составляет до 15% всех заболеваний органов дыхания. Плеврит может развиваться как самостоятельное заболевание, так и возникать в результате других болезней, в том числе онкологических.

Что такое плеврит и как он возникает

Плеврит – это воспалительное заболевание ткани, называемой плевра. Эта ткань выстилает грудную клетку изнутри (париетальная плевра) и покрывает поверхность легкого (висцеральная плевра). Плеврит может проявляться по-разному: сухой форме характерно отложение белков на поверхности плевры, эффузивный плеврит сопровождается образованием жидкости между листками плевры, а в гнойном плеврите возникает скопление гноя в плевральной полости, который называется эмпиема.

Это заболевание часто развивается на фоне других заболеваний, которые на первый взгляд не связаны с легкими. Например, опухолевые процессы, особенно рак молочной железы и рак матки, а также опухоли в легких и плевре могут стать причиной развития плеврита. Когда плеврит возникает в состоянии онкологии, он значительно ухудшает состояние пациента.

Возникновение плеврита также может быть связано с другими заболеваниями, такими как волчанка, панкреатит (особенно при злоупотреблении алкоголем), тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, ревматоидный артрит, а также заболевания почек, печени и других органов.

Плеврит может также иметь инфекционную природу, которую часто обуславливают вирусы, бактерии и грибковые возбудители. Особенно у больных, находящихся в горизонтальном положении, плеврит может развиваться как осложнение пневмонии.

Интересно, что в плевральной полости в норме находится около 10-20 мл жидкости, похожей по составу на плазму крови, но с меньшим количеством белка (менее 1,5 г / дл). Эта жидкость распределена между висцеральным и париетальным листками плевры и обеспечивает их скольжение относительно друг друга. Обычно жидкость в плевральной полости выделяется системными капиллярами париетальной плевры и оттекает через лимфатические сосуды и устья. Но нарушение этого процесса может привести к накоплению жидкости в плевральной полости.

Как распознать плеврит: знаки ранней стадии заболевания

Почти все пациенты не замечают первоначальных признаков плеврита, так как они схожи с проявлениями обычной простуды. Тем не менее, ее симптомы все же отличаются от других респираторных заболеваний. Кроме того, существуют различные типы плеврита с характерными признаками.

Интересная история

В наши дни плеврит остается очень опасным заболеванием, ежегодно затрагивающим более миллиона человек. В прошлые века эта болезнь почти лишала больных человеческого шанса на выживание. Историки считают, что плеврит стал причиной смерти королевы Франции Екатерины Медичи, правившей в 16 веке.

Сухой плеврит характеризуется следующими признаками:

• боль в груди, которая возникает при кашле, наклоне корпуса или глубоком вдохе. Это наиболее характерный симптом данного заболевания;
• повышение температуры;
• слабость, уменьшение работоспособности;
• потливость, особенно ночью.

Некоторые из типичных симптомов экссудативного плеврита:

• кашель, ощущение стеснения в груди;
• одышка, искусственное дыхание;
• бледность кожи, появление синюшного оттенка вокруг губ и носа;
• повышение температуры, слабость, сонливость;
• одна половина грудной клетки запаздывает при вдохе.

Гнойный плеврит, или эмпиема плевры, проявляет себя следующим образом:

• высокой температурой (до 40°С);
• бледностью кожи на ощупь холодной и влажной;
• затрудненным дыханием, в котором пациент не может изменять положение тела — дыхание становится чуть легче только в одной позиции;
• сильным кашлем и одышкой;
• боль в грудной клетке при вдохе;
• слабостью, головной болью, ломотой в мышцах и суставах.

Специфика течения болезни

Характер болезни, называемой плевритом, представлен в трех фазах:

Этап первый. На этой стадии кровеносные сосуды плевры расширяются, за счет чего начинается интенсивное выделение плевральной жидкости, но лимфатическая система успевает прекрасно справиться со своими функциями, а не нужная жидкость своевременно удаляется из плевры.

Этап второй. Воспалительные процессы приводят к образованию спаек в плевре, нарушается отток жидкости и, в случае отсутствия лечения или его неэффективности, в области плевры начинается скопление гнойной плевральной жидкости.

Этап третий. В данном этапе наступает выздоровление, в результате которого очаги воспаления расходятся. Иногда на их месте образуется фиброзная ткань, которая может действовать как барьер между «опасной зоной» и здоровыми тканями, но такой случай может спровоцировать переход плеврита в хроническую форму.

Диагностика

В рамках диагностики плеврита проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований под контролем пульмонолога и торакального хирурга, которые имеют опыт лечения подобных пациентов.

Первоначально врачи проводят визуальный осмотр, прослушивание и простукивание грудной клетки, а также сбор анамнеза. Однако, чтобы поставить точный диагноз, необходимо использование лабораторных и инструментальных методов исследования. Компьютерную томографию, рентгенографию и ультразвуковое обследование органов грудной клетки обычно назначают для уточнения диагноза плеврита.

Для определения характера жидкости в плевральной полости может потребоваться проведение пункции с местным обезболиванием.

Если имеются подозрения на то, что плеврит вызван опухолью плевры, то проводят биопсию. В рамках этой процедуры маленький кусочек плевры отделяют специальным инструментом для дальнейшего анализа. Также биопсия проводится под местной анестезией.

Методы лечения плеврита

В борьбе с плевритом наиболее эффективно консервативное лечение. Однако в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Основной принцип медикаментозного лечения плеврита – антибактериальные препараты. Сначала используют широко действующие антибиотики, а затем, получив результаты анализов, назначают препараты, специально действующие на определенных патогенов. Параллельно с антибиотиками назначают противовоспалительные и обезболивающие лекарства.

Для комплексного эффекта вместе с медикаментозным лечением назначают мочегонные средства и лекарства от кашля. Также проводят детоксикационную терапию.

Дополнительно к медикаментозному лечению плеврита могут применять физиопроцедуры, в частности различные прогревания.

Однако консервативное лечение не всегда дает результат. В таких случаях практикуют пункцию и/или дренирование плевральной полости.

Пункция плевры выполняется после исключения у пациента нарушений свертывающей системы крови. Выполняется разметка точки пункции при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании. Чаще всего процедура проводится в положении сидя, при котором жидкость опускается в нижние отделы грудной полости, отодвигая легкое от грудной стенки. Это уменьшает риск повреждения легкого. Для пункции использовать тонкую иглу, которая вводится в плевральную полость. Пункцию здесь всегда выполняют по верхнему краю ребра для избежания повреждения межреберных сосудов, которые проходят вдоль нижнего края.

Иногда возможно проведение той же операции несколько раз из-за боязни повреждения внутренних органов. Поэтому целесообразно применять дренирование плевральной полости с помощью силиконового или пластикового термопластичного дренажа, если необходимо проводить пункцию несколько раз в течение длительного времени. В таких случаях часто устанавливают плевральную порт-систему, которая снимает необходимость в повторных операциях. Система состоит из специального порта, который под кожу пациента вводится в плевральную полость, и дренажной трубки, через которую проводится откачивание жидкости. Преимущество этой системы – возможность проведения лекарственной терапии, вводя препараты в пораженную область прямо через это устройство.

При хронических рецидивирующих плевритах, как правило, опухолевой этиологии, целесообразно выполнение процедуры по «склеиванию» париетального и висцерального листков плевры между собой – химический плевродез. Таким образом ликвидируется пространство между листками плевры и жидкость не скапливается. Эта процедура является очень щадящей и относительно легко переносится даже ослабленными пациентами.

Иногда в случае, если исчерпаны возможности других методов лечения и пациент это выдержит, приходится прибегать к операции удаления плевры. Современные методы выполнения такого хирургического вмешательства производятся видеоторакоскопическим доступом. Под наркозом через небольшой разрез около 1 см в плевральную полость вводится видеокамера, а через дополнительные один или два разреза — специальные длинные и тонкие инструменты, которыми и производится удаление плевры. Эндоскопические технологии позволяют быстрее восстановить пациента и возвращать его к обычной жизни уже через неделю после операции.

Лечение плеврита требует комплексного подхода. Сегодня в торакальной хирургии современные малоинвазивные (малотравматичные) методы вытесняют выполнение операций через большие разрезы. Это позволяет избежать серьезных травм мышц, сосудов и нервов грудной стенки, которые неизбежно возникают при выполнении открытых операций.

Фото: freepik.com