Как преодолеть последствия ишемического инсульта?

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, в наши дни становится все более распространенным заболеванием. Не только пожилые люди могут столкнуться с ним, но и молодые и взрослые. Однако большинству наших граждан не свойственно вести здоровый образ жизни и обращаться к врачам в профилактических целях. Как результат, Россия занимает первые места в мире по показателям смертности от инсульта. Гораздо меньше людей, кто пережил инсульт, могут вернуться к прежнему образу жизни - только 20% из них справляются с этой задачей.

Для успешного восстановления после инсульта очень важно распознавать симптомы заболевания вовремя и начинать лечение немедленно. В нашем обзоре вы найдете информацию о том, что такое инсульт, как его диагностировать и возможно ли полное восстановление после него.

О ишемическом инсульте головного мозга и как его распознать

Ишемический инсульт – это острая недостаточность кровоснабжения мозга, которая влечет за собой нарушение неврологических функций. Он возникает в результате закупорки тромбом или эмболами сосудов. Нарушение кровообращения приводит к гибели участков мозга и неисправности функций, которые они контролировали.

Существует несколько видов ишемического инсульта, которые отличаются механизмом его развития:

• Атеротромбоэмболический – возникает из-за атеросклероза крупных артерий.
• Кардиоэмболический – эмболи формируются в полости сердца при аритмиях, пороках сердца, эндокардите и других заболеваниях.
• Лакунарный – возникает из-за перекрытия мелкого сосуда.
• Инсульт другой этиологии – вызывается редкими причинами, такими как расслоение стенок крупных мозговых артерий, мигренозный приступ и наследственные сосудистые заболевания.
• Инсульт неустановленной этиологии – диагностируется, когда имеется несколько равновероятных причин, и даже полное обследование не позволяет выявить конкретный фактор, вызвавший инсульт.

В США ежегодно более 800 000 человек поражается инсультом, при этом 82-92% случаев являются ишемическим инсультом головного мозга. В России ежегодно регистрируется около 400 000 случаев инсульта, причем 70-85% из них – именно ишемические.

Симптомы ишемического инсульта возникают внезапно, обычно на фоне полного здоровья, чаще всего ночью или под утро. Основными признаками являются:

• Парез или паралич половины тела, конечности, а иногда и всего тела.
• Нарушение чувствительности половины тела.
• Нарушение зрения на один или оба глаза, выпадение полей зрения, двоение в глазах.
• Неразборчивая речь из-за нарушения произношения (дизартрия).
• Перекошенное лицо, снижение или полная потеря координации движений (атаксия).
• Головокружение, нистагм (непроизвольные движения глазных яблок).
• Несвязная речь, смешение понятий (афазия).
• Нарушение сознания.

Обычно симптомы ишемического инсульта не являются изолированными и проявляются в различных комбинациях. Для установления диагноза как можно быстрее нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Если вы столкнулись с инсультом до приезда врача, уложите пострадавшего, поднимите его голову, освободите от тугого ремня и расстегните воротник. Не рекомендуется пользоваться тиражируемыми в интернете методиками, такими как кровопускание или растирание мочек ушей. Если начинается рвота или пациент теряет сознание, поверните его голову на бок, достаньте язык и прижмите так, чтобы он не западал. Никогда не пытайтесь самостоятельно назначать лекарства больному человеку, потерявшему сознание.

В России самый высокий показатель летальных исходов от инсультов - 175 на 100 000 человек в год. Каждый второй заболевший умирает в течение года, а каждый третий - в течение месяца после инсульта. Только 20% из выживших пациентов полностью восстанавливаются, а 18% теряют способность говорить, а 48% – перемещаться. Однако прогноз выздоровления может быть благоприятным в случае ишемического инсульта.

Также важно понимать, что не всегда можно точно предсказать скорость выздоровления. Ряд факторов, таких как большие размеры очага, наличие поражения функционально значимых зон мозга, пожилой возраст пациента, грубые нарушения тонуса мышц конечностей, снижение уровня интеллекта и эмоциональные расстройства, могут ухудшить прогноз и усложнить последствия инсульта.

Но есть несколько факторов, которые могут повысить вероятность полной реабилитации. Например, важно начинать реабилитационные мероприятия как можно раньше, сохранять интеллект пациента, активно заинтересовывать пациента в процессе восстановления и подбирать адекватную программу реабилитации.

Важно также понимать, что при инсульте каждый час задержки может стоить пациенту потери 120 миллионов нейронов и привести к старению на 3,5 года. Именно поэтому оперативность и точность действий медицинских работников являются ключевыми факторами выживаемости и успешной реабилитации при инсульте. В случае инсульта необходимо как можно скорее доставить пациента в стационар для получения медицинской помощи.

Последствия ишемического инсульта головного мозга являются серьезным вызовом для здоровья и жизни пациента. Разделить их можно на несколько больших групп.

Одной из наиболее распространенных проблем после инсульта являются двигательные нарушения. Их возникновение зависит от нарушенного участка мозга и масштаба поражения. Подвижность лица или одной из конечностей может быть нарушена. В некоторых случаях пациент не может самостоятельно питаться и ему приходится устанавливать назогастральный зонд.

Другой группой последствий являются речевые нарушения. Поражение участков мозга, отвечающих за артикуляцию или формирование речи, может стать причиной нарушения речи.

Когнитивные и эмоционально-волевые расстройства также встречаются в послеинсультном периоде. Уменьшение интеллекта вплоть до деменции, проблемы с памятью и вниманием, частые изменения настроения – все это может возникнуть у пациента после инсульта.

Однако, все эти последствия ишемического инсульта головного мозга становятся заметными только после того, как пройдет острый период заболевания. Сначала на первый план выходят уже описанные симптомы: головная боль, нарушения движений и речи, нарушение сознания. Повышение артериального давления и возможное нарушение ритма сердца, а также появление судорог и повышение температуры – все это может сопровождать первые симптомы инсульта.

Статья о лечении ишемического инсульта

Лечение ишемического инсульта начинается с детального обследования пациента, включающего изучение его неврологического статуса, таких параметров, как чувствительность и рефлексы. В западных странах стандартом обследования являются КТ- и МРТ-ангиография, но в России их проводят далеко не всем. Это приводит к ошибкам при диагностике ишемического инсульта в 10% случаев, даже при очевидной клинической картине. Лучше всего такие обследования делать экстренно, сразу после госпитализации, поэтому пациенты с подозрением на инсульт должны как можно быстрее попасть в крупный сосудистый медицинский центр.

При лечении ишемического инсульта важно учесть, что время - мозг. В этом случае существует терапевтическое окно, в течение которого возникшие изменения могут быть обратимы, если пациенту оказана грамотная медицинская помощь. Это время составляет от трех с половиной до шести часов.

Мировые статистические данные показывают, что большая часть времени теряется на догоспитальном этапе. Лишь половина пациентов, почувствовавших недомогание, вызывают скорую, остальные предпочитают связаться с родственниками или семейным врачом. В России также есть риски потерять время, даже когда пациенты уже находятся в стационаре, поскольку далеко не все города обладают крупными сосудистыми центрами, способными предоставить квалифицированную помощь. Большинство больниц в глубинке диагностируют ишемический инсульт головного мозга, проводя лечение путем применения ноотропов, хотя последние клинические исследования не подтверждают их эффektivnost.

Американские стандарты лечения утверждают, что пациенты, у которых есть подозрение на инсульт, должны быть обследованы в течение 1 часа после поступления, приведены в стабильное состояние, и направлены в тромболитическую терапию. Российские клинические рекомендации являются менее строгими и говорят о том, что тромболитическая терапия должна начаться не позднее чем через 4,5 часа после начала симптомов.

Базисная терапия начинается еще до госпитализации, когда врач скорой помощи начинает процедуры стабилизации состояния, которые продолжаются в приемном покое. Эта терапия направлена на поддержание работоспособности органов и систем и может включать следующие процедуры: контроль температуры тела, борьбу с головной болью, купирование судорог (если есть), поддержание водно-электролитного баланса путем введения 0,9% раствора хлорида натрия, контроль и коррекция артериального давления, контроль и коррекция сердечной деятельности, контроль уровня глюкозы в крови и кислородотерапию по показаниям.

Для специфического лечения ишемического инсульта используются тромболитическая терапия (восстановление кровотока в сосудах) и антикоагулянтная терапия (предотвращение возникновения тромбов).

Тромболитическая терапия – это метод лечения, который может оказаться эффективным в случае образования тромбов. Для его проведения внутривенно вводят тканевый активатор плазминогена, который запускает цепочку биохимических реакций, растворяющих тромбы.

Показания для применения этой терапии – возраст от 18 до 80 лет и срок не более четырех с половиной часов с момента начала заболевания.

Но также существуют противопоказания, которые не позволяют проводить тромболитическую терапию:

• прошло более четырех с половиной часов со времени начала заболевания (ночной инсульт);
• повышенная чувствительность к используемым лекарствам;
• артериальное давление выше 185/110;
• наличие признаков внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга, аневризмы сосудов мозга, абсцесса мозга;
• недавние операции на головном или спинном мозге;
• подтвержденная язва желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в последние шесть месяцев;
• кровотечения из ЖКТ или половой системы (у женщин) в последние три месяца;
• прием противосвертывающих средств.

Таким образом, противопоказаний более тридцати, а также одновременно с введением тромболитических средств другие лекарства не вводятся. Всего необходимая дозировка составляет 90%, которые вводятся внутривенно струйно, а оставшиеся 10% - капельно в течение часа. Врач наблюдает за состоянием пациента и проверяет неврологический статус каждые 15 минут во время введения препарата и каждые 30 минут в течение следующих шести часов. Далее проверки проводятся каждые 24 часа.

Нельзя делать внутримышечные инъекции и проводить катетеризацию подключичной вены в течение суток после тромболизиса. Самым частым осложнением после проведения тромболитической терапии является кровотечение.

В развитых странах проведение тромболизиса доступно не более чем для 5% всех пациентов, учитывая большое количество противопоказаний.

Антитромбоцитарные препараты

Используются через 24 часа после проведения тромболизиса. Если тромболизис не проводится, то начинают применять антитромбоцитарные средства уже в остром периоде. Препарат «Аспирин» значительно снижает вероятность летального исхода от инсульта и уменьшает риск повторного возникновения.

Механическая тромбэкстракция - инновационный метод восстановления кровоснабжения в мозговых артериях, который сегодня считается наиболее перспективным. Его отличительной особенностью является использование высокотехнологичного оборудования под рентгенографическим контролем для удаления тромбов механическим путем. Хирург вводит стент в артерию и продвигает его к месту закупорки, после чего специальным катетером удаляет тромб.

Основным преимуществом механической тромбэкстракции перед тромболизисом является возможность более продолжительного действия - этот метод способен оказывать эффект в течение 6-8 часов после начала развития инсульта. Кроме того, для нее меньше противопоказаний. Однако ее применение требует сложного оборудования, а также высокой квалификации сосудистого хирурга. В России сегодня лишь несколько клиник оснащены необходимым оборудованием и имеют возможность проводить механическую тромбэкстракцию.

Устранение отека мозга: каким образом это достигается

Когда развивается отек мозга, на помощь приходят диуретические средства, но при этом контроль осуществляется только под надзором врачей. Поскольку длительность пребывания в лечебном учреждении может быть разной у разных пациентов, то исход в каждом конкретном случае зависит от состояния здоровья.

Перестроить свой образ жизни после ишемического инсульта нельзя недооценивать. Если в первые дни, пациенты умирают из-за нарушения жизнедеятельности нервных центров, то позднее умертвление вызывается осложнениями из-за долгой неподвижности, прежде всего:

• застойной пневмонией;
• тромбофлебитами и тромбоэмболией;
• пролежнями и их инфицированием.

Поэтому особенно важно переворачивать пациента, чтобы он лежал на боку, не позволяя постельному белью складываться. Забота после ишемического инсульта включает в себя элементы восстановления, которые можно начинать сразу же, как только жизнь пациента не стоит под угрозой. Чем раньше начнется восстановление функций мозга после ишемического инсульта, тем более эффективным оно окажется. Пассивная гимнастика и массажного позволят предотвратить контрактуру - ограничение движения в суставах, которые возникают из-за полной неподвижности. Если пациент в сознании, то можно начинать занятия речевой гимнастикой и пассивной стимуляцией мышц.

Восстановление после ишемического инсульта: как это происходит?

Итак, сколько времени занимает восстановление после ишемического инсульта? Ответ прост - сложно сказать. Восстановление мозга - это индивидуальный процесс, и у каждого пациента он может проходить по-разному.

Однако, следует помнить, что раннее начало восстановления очень важно. Чем раньше начнется реабилитация, тем больше шансов на успешный результат.

Основные принципы реабилитации:

• Раннее начало. В идеале, реабилитацию следует начинать как можно раньше, как только жизнь пациента перестает находиться в опасности.
• Последовательность, системность, продолжительность. Следует избегать бросания из крайности в крайность и использовать только те методы, которые наиболее подходят для конкретного пациента. Вначале часто показаны пассивная гимнастика и массаж, а затем - упражнения, требующие усилий. В дальнейшем программу можно расширять до занятий на тренажерах, в том числе роботизированных, а также использовать физиотерапевтические методы.
• Комплексность. Ишемический инсульт оказывает воздействие не только на двигательные функции, но и на психоэмоциональное состояние. Поэтому программа реабилитации должна включать не только восстановление двигательных функций, но и упражнения для восстановления памяти, ассоциативного мышления и внимания. Часто, кроме физиотерапевта, нужна помощь логопеда, нейропсихолога и психиатра. Однако, обеспечить пациенту все необходимые мероприятия в государственных медицинских учреждениях может оказаться довольно сложно из-за постоянной нехватки специалистов.

В идеальном случае программа реабилитации должна включать несколько этапов:

1. Первый этап - это восстановление в остром периоде в условиях отделения, где находится пациент.
2. После того, как острый период закончился, восстановление продолжается либо в реабилитационном отделении стационара (если пациент не может передвигаться самостоятельно), либо в реабилитационном санатории.
3. Амбулаторно-поликлинический этап подразумевает посещение пациентом реабилитационного кабинета, а при отсутствии такой возможности - восстановление на дому.

Важно помнить, что процесс восстановления после ишемического инсульта требует времени и терпения, но с настойчивостью и упорством возможно достичь хороших результатов.

Фото: freepik.com