Не терпит промедления

Главный врач Тольяттинского противотуберкулезного диспансера Игорь Цыганков объяснил, почему в его медучреждении стало меньше пациентов

Поводом для новой встречи с главным фтизиатром министерства здравоохранения Самарской области, главным врачом ГБУЗ СО «Тольяттинский противотуберкулезный диспансер» Игорем Цыганковым стали странные объявления, появившиеся на автобусных остановках города. В них сообщалось, что в Тольятти много больных туберкулезом и каждый из жителей может заразиться. В общем, всем срочно на обследование в тубдиспансер… 

Как выяснилось, медики эту информацию на остановках не размещали, никому подобных поручений не давали, да и приходить в диспансер в случае появившихся сомнений по поводу здоровья легких следует уже после визита в поликлинику. 

– Игорь Леонтьевич, и все-таки каково положение дел с туберкулезом в Тольятти? Больных действительно становится больше?

– По состоянию на 1 августа 2022 года, у нас на учете в Тольяттинском противотуберкулезном диспансере состоит 489 больных туберкулезом. Много это или мало? Если мы посмотрим на наше пиковое значение, которое пришлось на 2014 год, когда на учете состояло 986 человек, то увидим, что число больных сократилось в два раза за эти годы. Среди больных 30% женщин и 70% мужчин. Средний возраст – 43 года. Детей (в возрасте до 18 лет) всего лишь пять случаев.

Теперь посмотрим, сколько умерло от туберкулеза в 2021 году. В прошлом году от этого заболевания умерли 19 человек. Пик смертности пришелся на 2009 год: тогда случаев смерти было 74. То есть мы видим существенное снижение. Поэтому ни о каком росте не может даже речи быть. Наоборот, идет снижение.

– В классическом понимании туберкулез – болезнь нищих, результат постоянного недоедания и тяжелого труда. Насколько сейчас изменилась эта «классика»? Какие причины заболевания туберкулезом теперь вышли на первый план?

– ВИЧ-инфекция. Сейчас туберкулез очень тесно связан с ВИЧ-инфекцией. Почему? Потому что ВИЧ-инфекция серьезно снижает иммунитет. А раз она снижает иммунитет, то риск заболеть туберкулезом возрастает. Об этом говорит и статистика: у 49,7% всех больных, которые состоят на учете в диспансере, (243 человека) сочетание двух заболеваний – туберкулеза и ВИЧ-инфекции. 

Во-вторых, у туберкулеза была, есть и будет одна особенность, которая характеризуется периодом мнимого благополучия. То есть иногда человек долгое время может даже не подозревать, что болеет. Он просто не чувствует. Кто из нас не устает, не испытывает утомляемость, раздражительность? Температуры нет, явных симптомов нет, а человек уже болеет. 

Какие симптомы могут намекнуть, что случилась беда под названием туберкулез? Температура, ночная потливость, похудание, боли в грудной клетке, кашель, кровохаркание – вот эти симптомы. Но они далеко не сразу появляются. И не все сразу. Этот период мнимого благополучия может растянуться на несколько месяцев. И очень важно, чтобы наши граждане проходили флюорографию, которая как раз и выявляет изменения в легких. 

– Страшно. Уверена, что многих именно чувство страха заставляет избегать детального обследования, визитов к врачам…

– Да, первая реакция любого человека – испуг. Но дело в том, что если мы выявляем туберкулез на бессимптомной стадии, то тут никаких проблем нет. Это заболевание лечиться. Более того, оно излечимо! Сейчас мы из стационара выписываем 97% пациентов. Только 3% умирают. 

Вопрос заключается в том, что туберкулез требует длительного лечения. Самый короткий курс – полгода. Самый длительный – до двух лет. Не каждому легко это выдержать.

– Может быть, сокращение числа заболевших туберкулезом связано и с сокращением ВИЧ-инфицированных в нашем городе?

– Это заболевание давно научились лечить. Сегодня ВИЧ-инфекция подобна гипертонической болезни – то есть требуется постоянно принимать лекарство. Фактически пожизненно. А если у пациента ВИЧ и туберкулез, то мы лечим туберкулез, добиваемся излечения туберкулеза, но ВИЧ-препараты он должен принимать постоянно, чтобы этот вирус не начал размножаться снова и у него опять не рухнул иммунитет. 

– Говорят, что есть заболевания, которые влияют на судьбу человека. ВИЧ, туберкулез, онкология, инсульты, инфаркты. То есть жизнь до инфаркта и после инфаркта, до инсульта и после него отличает кардинальным образом. Такое же свойство и у туберкулеза?

– Абсолютно верно. Добавлю, что всегда стоит сохранять спокойствие перед лицом любой опасности. Что может погубить человека? В первую очередь паника и отчаяние. У нас была такая пациентка, она умерла, ей было 29 лет. Когда ей был поставлен диагноз «туберкулез», она не поверила в него. Каждый человек проходит пять стадий в восприятии болезни: отрицание, агрессия, торг, депрессия, принятие. И вот эта молодая женщина застряла на первых двух стадиях: отрицание и агрессия. «Нет, вы что-то напутали, такого не может быть, я хорошо себя чувствую!» – и так далее. Она ездила по разным городам, обращалась к разным врачам и даже «торговаться» с нами не хотела: не лягу в стационар и все тут. И когда уже окончательно ослабла, она попала к нам в стационар, и здесь она умирала. 

Самое главное при современных методах лечения не поддаваться панике и отчаянию – остальное все будет сделано. Паника заставляет человека делать ошибки.

– У меня есть знакомая, которая заразилась туберкулезом на работе. Ее коллега, с которой они постоянно пили чай на рабочей кухне, оказалась больна, но скрыла это. В современных условиях, когда люди сидят в одной большой комнате, риск заразиться (если есть источник) возрастает. Насколько вообще опасны контакты с инфицированными туберкулезом людьми?

– Тут три варианта. Первый – максимальный: человек живет в одной квартире с больным туберкулезом. Здесь риск высокий, но если больной, с которым он живет, лежит в стационаре и лечится, то никакого риска нет. Только эти контактные лица проходят у нас флюорографию, а также диаскинтест. Если проба отрицательная, если серьезных заболеваний, снижающих иммунитет, включая ВИЧ-инфекцию, у него нет, то мы просто его наблюдаем. Если пациента снимаем с учета, то мы и его родственника снимаем с учета, закрываем вопрос. Это самый опасный вариант.

Второй вариант – если больной живет в подъезде, причем не лечится. Тогда мы проводим заключительную дезинфекцию, госпитализируем пациента, всех обследуем и наблюдаем. Обычно это наблюдение один-два года. Контактных лиц даже можем направить в санаторий на оздоровление. Эта опасность, конечно, намного меньше, но она есть. 

И третье – на работе. Случайные контакты в транспорте, в магазине, в другом общественном месте – это вообще ерунда. Но если человек засомневался, то стоит пройти флюорографию. Если сомнения остались, нужно пойти к участковому терапевту и попросить его направить в тубдиспансер – и мы его своими методами обследуем. И если мы вам говорим, что у вас нет даже латентной (скрытой) фазы, то обходите наш диспансер стороной. Мы тут всю жизнь работаем, и бывают единичные случаи заражения среди работников, но у них заболевание выявляется в период мнимого благополучия, когда ничего страшного нет. Они вылечиваются, продолжают работать. 

– Возвращаясь к варианту «на работе». 

– Чтобы не было паники, наша статья как раз и расскажет, что надо делать. Если мы выявляем случай туберкулеза у работника, то просим списки работающих и проводим у себя их проверку. Если с реакцией Манту и флюорографией все нормально, то расстаемся с ними на полгода.

– Не запрещается больному работать?

– Запрещается.

– А если он отказался?

– Мы подаем на него в прокуратуру и в суд. Это то заболевание, от лечения которого нельзя отказаться. Туберкулез относится к группе заболеваний, которые закон определяет опасными для окружающих и социально значимыми, то есть влияющими на общество. Поэтому больного туберкулезом закон обязывает лечиться: получи больничный лист и лечись. А когда больничный лист закроют, тогда работай на здоровье.

– Насколько эту тайну в поликлинике могут хранить?

– Есть закон об охране здоровья граждан РФ, и там есть 13-я статья – «Врачебная тайна». Но инфекционные заболевания под действия этой статьи не подпадают. Мы, конечно, не называем имен и фамилий, но профилактические шаги в доме или на работе этого больного предпринимаем. К сожалению, сейчас нет профсоюзных комитетов, которые отслеживают здоровье сотрудников той или иной организации, а граждане порой забывают, что рискуют не только собственной жизнью. Поэтому, повторюсь, сомневаетесь – пройдите флюорографию. С точки зрения профилактики свои легкие следует проверять раз в полгода. Рекомендую.

Людмила Кислицына

Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.