Как барокамера может помочь младенцу?

О гипербарической оксигенации гипоксических и постгипоксических состояний в раннем неонатальном периоде.

Одной из наиболее актуальных проблем в неонатологии являются гипоксия и постгипоксические состояния, возникающие в раннем неонатальном периоде и приводящие к расстройствам центральной и регионарной гемодинамики, тканевой перфузии и выраженным метаболическим нарушениям. Это в свою очередь может сопровождаться функциональными или органическими нарушениями центральной нервной системы и наиболее уязвимой у новорожденных дыхательной системы.

В последние годы в комплексном лечении подобных состояний успешно применяется гипербарическая оксигенация (ГБО). Это мощный метод оксигенотерапии, в основе лечебного действия которого лежит значительное увеличение кислородной ёмкости жидких сред организма (крови, лимфы, тканевых жидкостей) за счёт ингаляции кислорода под давлением, превышающем атмосферное.

Гипербарическая оксигенотерапия (ГБО) - лечебная процедура, основанная на вдыхании человеком 100% кислорода под повышенным давлением в течении 40-60 минут. При многих заболеваниях и патологических состояниях вдыхание кислорода под обычным атмосферным давлением не может ликвидировать кислородное голодание в организме. Связано это с ограниченной возможностью гемоглобина химически связывать атомы кислорода, а его растворимость в плазме крови при обычном атмосферном давлении невелика. При повышенном давлении вдыхаемого кислорода (2-3 атм) значительно возрастает его растворимость в плазме крови, что усиливает снабжение кислородом тканей организма.

На основании многолетних клинических и экспериментальных исследований установлены сложные и многообразные клинико-физиологические эффекты ГБО, которые сводятся к следующему:
- нормализация энергетического баланса клетки (биоэнергетический эффект);
- активирование биосинтетических и репаративных процессов (репаративный эффект);
- предупреждение образования токсичных метаболитов и активирование их разрушения (дезинтоксикационный эффект);
- регулирование функциональной и метаболической активности клетки (стимулирующий или ингибирующий эффект);
- подавление жизнедеятельности патогенных микроорганизмов (антибактериальный эффект);
- потенцирование действия диуретических, антиаритмических, антибактериальных препаратов (фармакологический эффект);
- стимулирование или подавление (в зависимости от исходного состояния) активности иммунной системы (иммунокорригирующий эффект);
- снижение черепно-мозгового давления, улучшение мозгового кровотока, ускорение раскрытия коллатерального кровообращения в зоне поражения вследствие извращённого синдрома внутримозгового сосудистого «обкрадывания» (вазопрессорный эффект);
- уменьшение объёма газов, находящихся в кишечнике и сосудах (компрессионный эффект);

Показанием к применению ГБО в раннем неонатальном периоде являются:
- последствия родовой травмы, постгипоксические нарушения мозгового кровообращения, ишемия мозга;
- врождённая пневмония;
- респираторный дистресс-синдром;
- гемолитическая болезнь новорождённых;
- синдром новорождённого от матери, страдающей сахарным диабетом

Следует отметить, что применение ГБО при всех этих патологиях включено в стандарты оказания медицинской помощи.

Противопоказаниями к ГБО у новорождённых являются:
- наличие тяжёлой дыхательной недостаточности, требующей ИВЛ;
- незрелость или маловесность (масса тела менее 2000г)
- ателектаз лёгких, пневмоторакс, острые респираторные заболевания

За более чем десятилетний период в кабинете гипербарической оксигенации детского корпуса ТГКБ 5 нами пролечено свыше 4500 новорождённых. У большинства из этих малышей выявлена перинатальная патология центральной нервной системы. У 18 % она сочеталась с гипербилирубинемией, у 58% с внутриутробной инфекцией, у 10 % - с ЗВУР I – II степени.
У 72 % детей патология ЦНС были гипоксически-ишемического генеза, у 28 % - являлась следствием краниоспинальной травмы.

Внедрение метода ГБО – терапии в комплексную терапию новорождённых с перинатальной патологией дало ощутимый положительный результат. Практически у всех пациентов отмечалась позитивная динамика в неврологическом статусе - констатировалось улучшение со стороны мышечного тонуса, двигательной активности и рефлексов, уменьшение проявлений вегето-висцеральных дисфункций, существенно снижались повышенные цифры билирубина, отмечался подъём весовой кривой.

Немаловажным является и то, что ГБО, повышая эффективность терапии, способствует уменьшению потребности в медикаментах, а также является доступным, неинвазивным, щадящим для ребёнка методом.

Применение ГБО в раннем неонатальном периоде, учитывая высокую нейропластичность ЦНС новорождённого и связанную с ней повышенную способность к репарации нервной ткани, позволяет добиться более полной реабилитации ребёнка, а также исключить грубую неврологическую симптоматику в резидуальном периоде.

Наметившиеся положительные сдвиги дают нам возможность надеяться, что регулярные курсы ГБО-терапии помогут активизировать сохранившиеся структуры головного мозга, а высокая пластичность и большой компенсаторный потенциал ЦНС позволят предупредить или существенно ограничить наступление необратимых церебральных расстройств.

Елена Кириллина, врач-терапевт высшей категории
Наталья Померанцева, врач-терапевт